Лечение героиновой наркомании
Героин -- один из самых аддиктивных наркотиков в истории. Физическая зависимость может сформироваться после 3-5 приёмов, а абстинентный синдром (ломка) настолько мучителен, что человек готов на всё ради следующей дозы. Но героиновая зависимость лечится. Это долгий путь -- от детоксикации через медикаментозную терапию к реабилитации -- но при грамотном подходе и мотивации пациента полноценная трезвость достижима.
Что такое героин и как он захватывает мозг
Героин (диацетилморфин) -- полусинтетический опиоид, производное морфина. Попадая в мозг, он стремительно превращается обратно в морфин и 6-моноацетилморфин, которые связываются с мю-опиоидными рецепторами.
Эти рецепторы отвечают за восприятие боли, эмоции и чувство награды. Героин активирует их с такой силой, которой мозг никогда не достигает в естественных условиях. Происходит массивный выброс дофамина -- в 3-5 раз выше нормы.
Вот что ощущает человек при первом приёме: мощная волна тепла, расслабления, эйфории. Боль (физическая и эмоциональная) исчезает полностью. Мир кажется безопасным. Это ощущение длится 4-6 часов.
Проблема в том, что мозг запоминает это переживание и начинает перестраиваться:
- Снижение собственных эндорфинов. Зачем производить, если поступают извне? Через 2-3 недели регулярного приёма организм почти полностью прекращает выработку собственных опиоидных пептидов.
- Рост толерантности. Рецепторы «привыкают» -- для того же эффекта нужна всё большая доза. За 6 месяцев дозировка может вырасти в 10-20 раз.
- Формирование физической зависимости. Без героина мозг не может поддерживать минимальный уровень комфорта. Наступает ломка -- тяжелейшее состояние, которое толкает человека к употреблению.
Скорость формирования зависимости зависит от способа приёма. При внутривенном введении -- 3-5 инъекций. При курении или вдыхании -- 7-14 дней регулярного употребления. Но независимо от способа, итог один: через 2-4 недели человек употребляет уже не ради кайфа, а чтобы не болеть.
Признаки героиновой зависимости
Физические признаки
- Сужение зрачков до точки (миоз) -- главный маркер опиатного опьянения
- «Зависание» -- человек засыпает в середине разговора, за едой, стоя
- Замедленная речь, невнятное бормотание
- Следы инъекций на руках, ногах, паху (при внутривенном употреблении)
- Хронический запор -- опиаты подавляют перистальтику кишечника
- Потеря веса, землистый цвет лица
- Зуд -- героин вызывает высвобождение гистамина, человек постоянно почёсывается
- Снижение либидо у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин
Поведенческие признаки
- Пропажа денег, ценных вещей из дома
- Длительные отлучки без объяснений
- Ложь стала нормой -- героиновый наркоман лжёт обо всём
- Потеря работы, прогулы, снижение результативности
- Появление новых «друзей», разрыв со старыми
- Утрата интереса к семье, детям, хобби
- Найденные шприцы, ложки с копотью, жгуты, фольга
Героиновая ломка
Абстинентный синдром при отмене героина -- одно из самых мучительных состояний в медицине. Он не убивает напрямую (в отличие от алкогольной или бензодиазепиновой абстиненции), но страдания настолько интенсивны, что человек буквально не может их выдержать без помощи.
Хронология ломки
8-12 часов после последней дозы: беспокойство, зевота, слезотечение, насморк, потливость. Человек ещё способен терпеть -- это начало.
12-24 часа: зрачки расширяются, появляется «гусиная кожа» (отсюда сленг «cold turkey» -- «холодная индейка»). Мышечные подёргивания, озноб, потеря аппетита.
24-48 часов: мышечные и суставные боли нарастают до невыносимых. Диарея, тошнота, рвота. Тахикардия, гипертензия. Бессонница -- человек не может заснуть, несмотря на полное истощение. Появляются «крутящие» боли в ногах -- человек не может лежать, ходит, перекатывается.
48-72 часа (пик): все симптомы достигают максимума. Профузный понос, рвота, обезвоживание. Температура тела 38-39 градусов. Пульс 100-130. Мышечные спазмы, судороги. Психически -- выраженная тревога, дисфория, суицидальные мысли.
72 часа -- 7 дней: постепенное снижение интенсивности. К 5-7 дню физические симптомы стихают, но остаются бессонница, тревога, ломота в теле.
7-14 дней: остаточные симптомы -- нарушения сна, раздражительность, тяга к наркотику.
14 дней -- 6 месяцев: постабстинентный синдром (PAWS) -- периодические волны тревоги, бессонницы, тяги. Это период максимального риска срыва.
Последствия для здоровья
Инфекционные осложнения
При внутривенном употреблении -- главная угроза. ВИЧ, гепатиты B и C, бактериальный эндокардит, абсцессы, сепсис. Нестерильные инъекции разрушают вены, вызывают тромбофлебит. При попадании инфекции в кровоток -- смертельно опасный сепсис.
Передозировка
Риск передозировки при героиновой зависимости присутствует всегда. Особенно опасны два момента: первое употребление после перерыва (толерантность снизилась, а привычная доза осталась) и употребление неизвестной партии (героин часто смешивают с фентанилом, который в 50-100 раз мощнее).
Симптомы передозировки: потеря сознания, посинение губ, хриплое дыхание или его остановка, сужение зрачков до точки. Без введения налоксона и реанимации -- смерть от остановки дыхания.
Поражение органов
- Печень -- токсический гепатит, цирроз (особенно при сочетании с гепатитом C)
- Почки -- гломерулонефрит, амилоидоз
- Лёгкие -- отёк лёгких при передозировке, аспирационная пневмония
- Эндокринная система -- подавление выработки тестостерона, гормонов щитовидной железы
Как проходит лечение
Этап 1. Детоксикация (7-14 дней)
Проводится строго в стационаре. Самостоятельная детоксикация от героина -- крайне тяжёлое и потенциально опасное мероприятие.
- Клонидин -- снижает вегетативные симптомы: потливость, тахикардию, гипертензию, мышечные спазмы. Основной препарат для купирования опиатной абстиненции в России.
- Нестероидные противовоспалительные (кеторолак, диклофенак) -- для купирования мышечных и суставных болей.
- Лоперамид -- от диареи.
- Бензодиазепины (короткий курс, 5-7 дней) -- для сна и снятия тревоги.
- Инфузионная терапия -- восстановление водно-электролитного баланса. При выраженной рвоте и диарее обезвоживание может быть критическим.
- Спазмолитики (дротаверин) -- для снятия мышечных спазмов и абдоминальных болей.
Этап 2. Медикаментозная поддержка (от 6 месяцев)
После снятия ломки физическая зависимость уходит, но психическая тяга остаётся. Для её подавления используется:
- Налтрексон -- блокатор опиоидных рецепторов. Если человек на фоне налтрексона примет героин -- эффекта не будет. Наркотик просто не подействует. Это мощный инструмент для профилактики срыва. Выпускается в таблетках (ежедневный приём) и в форме имплантата (вшивается подкожно, действует 2-3 месяца).
- Антидепрессанты -- коррекция депрессии и тревоги постабстинентного периода.
- Ноотропы -- поддержка когнитивных функций.
Важно: заместительная терапия метадоном и бупренорфином, применяемая в ряде стран, в России запрещена законодательно. Поэтому основным фармакологическим инструментом остаётся налтрексон в сочетании с психотерапией.
Этап 3. Реабилитация (6-12 месяцев, оптимально -- до 2 лет)
Героиновая зависимость -- это не только про вещество. Это про образ жизни, окружение, способ справляться с болью и стрессом. Реабилитация перестраивает всё это:
- Когнитивно-поведенческая терапия -- распознавание триггеров, выработка новых реакций.
- Программа 12 шагов -- одна из наиболее эффективных программ для опиатных зависимых. Работает через групповую поддержку, структурированную систему работы над собой, наставничество.
- Семейная терапия -- восстановление разрушенных отношений, работа с созависимостью. Семья героинового наркомана тоже нуждается в помощи.
- Трудовая реабилитация -- возвращение к работе, получение новой профессии, если старая утрачена.
- Физическая активность -- регулярные тренировки стимулируют выработку эндорфинов, помогая восстановить естественную систему награды.
Результат и прогноз
Героиновая наркомания -- хроническое рецидивирующее заболевание. Полное «исцеление» в том смысле, что человек перестаёт быть уязвимым, не наступает. Но устойчивая ремиссия -- когда человек живёт полноценной трезвой жизнью -- вполне достижима.
Статистика: при комплексном лечении (детоксикация + налтрексон + реабилитация 12+ месяцев) стойкую ремиссию достигают 40-50% пациентов. Это высокий показатель для такого тяжёлого заболевания.
Факторы, улучшающие прогноз:
- Стаж употребления менее 5 лет
- Наличие поддерживающей семьи
- Сохранённая работа или готовность к трудоустройству
- Отсутствие сопутствующих психических расстройств
- Применение налтрексонового имплантата (снимает проблему «забыл выпить таблетку»)
- Длительность реабилитационной программы от 12 месяцев
Первый год трезвости -- самый трудный. Но каждый последующий год ремиссии снижает риск срыва. После 5 лет устойчивой трезвости вероятность рецидива становится минимальной.
Связанные услуги
- Лечение наркомании -- комплексные программы для всех видов зависимости
- Снятие ломки -- экстренное купирование абстинентного синдрома
- Детоксикация от наркотиков -- медицинское очищение организма
- Реабилитация -- долгосрочная программа восстановления
- Программа 12 шагов -- групповая реабилитация с наставничеством
Героиновая зависимость -- не приговор. Но каждый день без лечения -- это риск передозировки, инфекции, необратимого повреждения органов. Позвоните сейчас. Нарколог проведёт бесплатную консультацию, оценит состояние и предложит план. Анонимно, без учёта. Первый шаг -- самый сложный, но именно он меняет всё.