Лечение хронического алкоголизма
Хронический алкоголизм -- это вторая и третья стадии алкогольной зависимости, при которых употребление спиртного становится постоянным, а организм несёт серьёзные повреждения. На этом этапе человек уже не может контролировать выпивку, периоды трезвости становятся всё короче, а запои -- всё длиннее. Но даже хронический алкоголизм поддаётся лечению. Да, это сложнее и дольше, чем на ранних стадиях. Но тысячи наших пациентов -- живое доказательство: выйти можно.
Ключевая ошибка -- считать, что «раз он хронический алкоголик, ему уже ничем не поможешь». Современная наркология располагает достаточным арсеналом средств, чтобы стабилизировать состояние, прервать запой, восстановить повреждённые органы и вывести человека на стойкую ремиссию. Но подход должен быть комплексным и длительным.
Что значит «хронический алкоголизм»
В наркологии выделяют три стадии алкоголизма. Хроническим называют состояние, когда болезнь перешла из начальной фазы (психологическая зависимость) в фазу физической зависимости с органическими поражениями.
Вторая стадия -- сформированная зависимость
Это самая длительная фаза. Она может продолжаться 5-15 лет и более. Основные характеристики:
- Абстинентный синдром (похмелье). Не просто головная боль с утра, а полноценный синдром отмены: тремор, потливость, тахикардия, тошнота, тревога, бессонница. Снять его можно только алкоголем -- так формируется порочный круг
- Запои. Периоды непрерывного пьянства от нескольких дней до нескольких недель. Между запоями могут быть «светлые промежутки», но они сокращаются
- Максимальная толерантность. Человек может выпивать 1-1,5 литра крепкого алкоголя в сутки и при этом оставаться на ногах
- Палимпсесты. Провалы в памяти после пьянки -- человек не помнит, что делал и говорил
- Изменение личности. Грубость, эгоцентризм, лживость, эмоциональная нестабильность, снижение критики к своему состоянию
Третья стадия -- алкогольная деградация
Последняя стадия. Организм уже не справляется с нагрузкой:
- Снижение толерантности. Для опьянения хватает маленькой дозы -- организм истощён
- Постоянное пьянство. Запои сливаются в непрерывное употребление. Человек пьёт с утра до ночи, каждый день
- Тяжёлые органические поражения. Цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, энцефалопатия, полинейропатия
- Алкогольные психозы. Белая горячка (делирий), алкогольный галлюциноз, параноид
- Социальная деградация. Потеря работы, семьи, жилья. Пьёт всё, что содержит спирт -- одеколон, технические жидкости
Признаки хронического алкоголизма -- как распознать
Родственники часто годами не замечают проблемы. Или замечают, но не хотят признавать. Вот чёткие маркеры, которые говорят: это уже хронический алкоголизм.
Физические признаки:
- Тремор рук -- особенно заметен по утрам, перед первой дозой
- Красное одутловатое лицо с расширенными капиллярами на носу и щеках
- Худоба (на третьей стадии) или, наоборот, «пивной живот» с тонкими конечностями
- Желтушность кожи и склер (поражение печени)
- Нарушение координации движений
- Покраснение ладоней (печёночные ладони -- признак цирроза)
- Сосудистые звёздочки на коже
Поведенческие признаки:
- Пьёт ежедневно или уходит в запои
- Не может остановиться после первой рюмки
- Прячет алкоголь по дому
- Агрессивен, когда пытаются ограничить доступ к спиртному
- Врёт о количестве выпитого
- Потерял интерес к работе, хобби, семье
- Пропускает работу после запоев
- Берёт деньги в долг, продаёт вещи ради выпивки
Полиорганные поражения -- что страдает в первую очередь
Хронический алкоголизм -- это не только зависимость. Это системное отравление организма. Этанол и его метаболит ацетальдегид повреждают практически все органы и ткани.
Печень
Первый удар принимает на себя именно она. Последовательность: жировой гепатоз (накопление жира в клетках печени) -- алкогольный гепатит (воспаление) -- фиброз (замещение рабочей ткани рубцовой) -- цирроз (необратимое разрушение). У 20-30% хронических алкоголиков развивается цирроз. Это означает: печень больше не выполняет свои функции в полном объёме. Появляется асцит (жидкость в животе), варикозное расширение вен пищевода (риск смертельного кровотечения), печёночная энцефалопатия (нарушение сознания).
Сердце и сосуды
Алкогольная кардиомиопатия развивается у 30-40% хронических алкоголиков. Сердечная мышца ослабевает, камеры расширяются, возникает сердечная недостаточность. Гипертония -- у 60-70% пьющих. Аритмии -- мерцательная аритмия, экстрасистолия. Риск инсульта и инфаркта повышен в 2-4 раза.
Нервная система
Алкогольная полинейропатия -- онемение, жжение, боли в ногах и руках. Мышечная слабость, нарушение походки. Алкогольная энцефалопатия -- снижение памяти, интеллекта, критики. Синдром Вернике-Корсакова -- тяжёлое поражение мозга с необратимой потерей памяти и дезориентацией.
Пищеварительная система
Хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит. У 80% хронических алкоголиков есть те или иные проблемы с ЖКТ. Панкреатит может привести к сахарному диабету. Гастрит -- к эрозиям и кровотечениям.
Психика
Депрессия, тревожные расстройства, алкогольные психозы. Белая горячка (делирий) -- это не шутка. Без лечения смертность от неё достигает 15-20%. Человек видит галлюцинации, не понимает, где находится, может быть опасен для себя и окружающих.
Как проходит лечение хронического алкоголизма
Лечение хронического алкоголизма -- это марафон, а не спринт. Нельзя вылечить за один день то, что формировалось годами. Нужна системная работа на нескольких уровнях одновременно.
Этап 1. Экстренная помощь и детоксикация
Если пациент в запое -- первое, что нужно сделать, это безопасно прервать запой. На второй-третьей стадии самостоятельный выход из запоя опасен для жизни. Возможны судорожные припадки, делирий, острые нарушения ритма сердца.
Детоксикация проводится в стационаре или на дому (при лёгком-среднем абстинентном синдроме). Состав капельниц при хроническом алкоголизме более сложный, чем при обычном похмелье:
- Солевые растворы для восстановления водно-электролитного баланса
- Тиамин (витамин B1) -- внутривенно, в больших дозах, для профилактики энцефалопатии Вернике
- Другие витамины группы B, магний, калий
- Гепатопротекторы (адеметионин, эссенциальные фосфолипиды)
- Противосудорожные препараты (если есть риск судорог)
- Бензодиазепины (для контроля абстиненции -- строго под наблюдением)
- Ноотропы для поддержки мозга
Длительность детоксикации -- от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести.
Этап 2. Полное обследование
После детоксикации мы проводим комплексное обследование: биохимический анализ крови (печёночные пробы, амилаза, липаза, глюкоза, гормоны), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭФГДС (при наличии жалоб), консультации кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, психиатра.
Это не формальность. У хронического алкоголика почти наверняка есть несколько сопутствующих заболеваний, которые нужно лечить параллельно. Иначе толку не будет.
Этап 3. Стационарное лечение
При хроническом алкоголизме амбулаторного лечения обычно недостаточно. Рекомендуем стационар на 2-4 недели. За это время организм стабилизируется, нормализуются анализы, врачи подбирают медикаментозную терапию.
В стационаре пациент находится под круглосуточным наблюдением. Нет доступа к алкоголю. Есть режим дня, питание, первые сеансы психотерапии. Для многих хронических алкоголиков стационар -- первые недели трезвости за долгое время.
Этап 4. Кодирование
Когда организм стабилен, проводится кодирование. Для хронических алкоголиков обычно выбирают более длительные варианты -- инъекция налтрексона на 3-6 месяцев или вшивание дисульфирамового импланта на год. Это создаёт «защитный барьер» на период, пока человек учится жить без алкоголя.
Этап 5. Длительная реабилитация
Это самый важный этап. И его чаще всего пропускают. «Закодировался и пошёл домой» -- вот рецепт рецидива. Хронический алкоголизм меняет не только тело, но и психику, мышление, систему ценностей. Чтобы вернуть это, нужно время и профессиональная помощь.
Программа реабилитации включает индивидуальную психотерапию (проработка причин, травм, установок), групповую терапию (общение с людьми в похожей ситуации), семейную терапию (работа с созависимостью), программу «12 шагов» или аналоги, обучение навыкам трезвой жизни.
Продолжительность реабилитации -- от 3 до 12 месяцев. Первые 3 месяца -- интенсивная работа. Далее -- поддерживающие встречи.
Прогноз при хроническом алкоголизме
Прогноз зависит от стадии, длительности употребления, наличия сопутствующих заболеваний и, главное, от мотивации самого человека.
На второй стадии при комплексном лечении стойкая ремиссия (год и более без алкоголя) достигается у 50-60% пациентов. Если подключена реабилитация -- до 70%.
На третьей стадии прогноз скромнее -- 30-40% стойких ремиссий. Но даже сокращение количества запоев и их продолжительности -- это уже результат. Каждый трезвый день -- это день, когда печень восстанавливается, сердце отдыхает, мозг оживает.
Большинство органических поражений (кроме цирроза и тяжёлой энцефалопатии) обратимы. Печёночные пробы начинают улучшаться уже через 2-3 недели трезвости. Нервная система восстанавливается медленнее -- от 3 до 12 месяцев. Но восстанавливается.
Связанные услуги
- Лечение алкоголизма -- комплексная терапия алкогольной зависимости
- Вывод из запоя -- экстренная помощь при запое на дому и в стационаре
- Кодирование от алкоголизма -- медикаментозные и психотерапевтические методы
- Реабилитация -- длительная программа восстановления личности
- Программа 12 шагов -- структурированная программа выздоровления
Хронический алкоголизм -- не приговор. Это тяжёлая болезнь, но она лечится. Чем раньше начать, тем больше шансов. Если ваш близкий пьёт годами и вы уже не знаете, что делать -- позвоните нам. Мы работаем с самыми сложными случаями. Первый шаг -- бесплатная консультация нарколога. Мы оценим ситуацию и расскажем, какой план лечения подойдёт именно в вашем случае.