Лечение наркомании: как выйти из зависимости и не сорваться
Наркомания — хроническое заболевание мозга, при котором система вознаграждения перестроена наркотиком настолько, что человек не может прекратить употребление самостоятельно. Это не слабость, не распущенность, не «плохое воспитание». Это нейробиологическая болезнь с конкретными изменениями в префронтальной коре, стриатуме и миндалевидном теле. И лечится она не нотациями, а медициной — так же, как лечат диабет или эпилепсию.
Без лечения наркомания прогрессирует. Всегда. Толерантность растёт, дозы увеличиваются, органы разрушаются, социальные связи рвутся. Средняя продолжительность жизни при героиновой зависимости без лечения — 7–10 лет от начала регулярного употребления. Для синтетических наркотиков (мефедрон, соли) — ещё меньше.
Но при правильном лечении устойчивая ремиссия достижима у 30–50% пациентов (в зависимости от вещества, стажа и мотивации). С реабилитацией — до 60%. Это не гарантия, но это реальный шанс.
Почему нельзя «просто перестать»
Главный вопрос, который задают близкие: «Почему он не может просто бросить?» Вот почему:
Физическая зависимость
Наркотик встраивается в нейрохимию мозга. При прекращении приёма начинается абстинентный синдром (ломка):
- Опиоиды (героин, метадон, трамадол) — боли в мышцах и суставах, диарея, рвота, потливость, бессонница, тахикардия. Длится 5–10 дней, пик на 2–3 день. Мучительно, но не смертельно (в отличие от алкогольной абстиненции)
- Стимуляторы (мефедрон, амфетамин, кокаин) — тяжёлая депрессия, гиперсомния (спит по 18–20 часов), анорексия, параноидные мысли, суицидальные импульсы. Физически легче, но психологически — разрушительно
- Бензодиазепины и барбитураты — судороги, делирий, психоз. Опасно для жизни, требует медицинского контроля
Психическая зависимость
Даже после снятия физической ломки тяга сохраняется месяцами и годами. Мозг «помнит» удовольствие и ищет повод вернуться к нему. Стресс, скука, конфликт, радость, запах, место, мелодия — любой триггер может запустить навязчивое желание употребить. Это не сила воли — это нейропластичность. Мозг буквально проложил «дорогу» к наркотику, и эта дорога не зарастает быстро.
Этапы лечения
Этап 1. Детоксикация (5–14 дней)
Цель — безопасно вывести наркотик из организма и купировать абстиненцию.
Для каждого вещества — свой протокол:
Опиоиды:
- Симптоматическая терапия: спазмолитики (боль), лоперамид (диарея), клонидин (снижение давления и тахикардии), снотворные (бессонница)
- Инфузионная терапия: физраствор, глюкоза, витамины
- Седация: бензодиазепины короткого действия под контролем
- Ультрабыстрая опиоидная детоксикация (УБОД) — под наркозом вводят налоксон, который вытесняет опиоиды с рецепторов. Ломка проходит за несколько часов вместо недели. Метод агрессивный, применяется по показаниям
Стимуляторы:
- Специфического антидота нет. Основная задача — восстановить сон, аппетит, защитить от суицида
- Антидепрессанты (СИОЗС или миртазапин) — от депрессии
- Антипсихотики (кветиапин, оланзапин) — при паранойе и бессоннице
- Нейропротекторы — цитиколин, церебролизин
- Витамины, аминокислоты, полноценное питание
Каннабиноиды (марихуана, синтетические — спайсы):
- Абстиненция лёгкая физически, но может быть тяжёлой психологически: тревога, бессонница, раздражительность, снижение аппетита
- Лечение — симптоматическое + психотерапия
Этап 2. Стационарное лечение (10–30 дней)
После снятия острой абстиненции организм ещё далёк от нормы. Нервная система перевозбуждена, тяга высока, эмоциональное состояние нестабильно.
Что включает стационар:
- Медикаментозная поддержка — антидепрессанты, нормотимики, нейропротекторы, витамины
- Восстановление сна и питания — базовые функции, без которых выздоровление невозможно
- Начало психотерапии — мотивационное интервью, оценка триггеров, формирование терапевтического альянса
- Диагностика сопутствующих расстройств — двойной диагноз (зависимость + психическое расстройство) встречается в 40–60% случаев
Этап 3. Блокада (по показаниям)
Для опиоидной зависимости — Вивитрол (налтрексон пролонгированного действия). Инъекция раз в месяц блокирует опиоидные рецепторы. Даже если человек употребит героин — эффекта не будет. Это мощная подстраховка на первые 6–12 месяцев, когда риск срыва максимален.
Для стимуляторной зависимости специфического фармакологического «блока» пока нет. Основная ставка — на психотерапию и реабилитацию.
Этап 4. Реабилитация (от 28 дней до 6 месяцев)
Самый важный этап. И самый игнорируемый.
Без реабилитации вероятность срыва в первый год — более 85%. С реабилитацией — снижается до 30–40%. Разница в два с лишним раза.
Что включает реабилитация:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — работа с автоматическими мыслями о наркотике, формирование новых стратегий поведения
- Мотивационное интервью — укрепление внутренней мотивации к трезвости
- Программа 12 шагов — структурированная программа духовного и психологического восстановления
- Трудотерапия и социальная адаптация — навыки повседневной жизни, которые зависимость разрушила
- Физическая активность — спорт, йога, бассейн. Тело вырабатывает эндорфины естественным путём
- Семейные сессии — работа с созависимостью близких
Двойной диагноз: зависимость + психическое расстройство
По разным данным, от 40% до 60% наркозависимых имеют сопутствующее психическое расстройство: депрессию, тревожное расстройство, ПТСР, СДВГ, биполярное расстройство, расстройство личности.
Это критически важно. Если лечить только зависимость и игнорировать психическое расстройство — человек будет срываться. Потому что он употреблял не просто так, а потому что наркотик «лечил» его от тревоги / депрессии / боли. Убери наркотик — останется нелеченная болезнь, и мозг снова потянется к «лекарству».
Поэтому наш подход — лечить оба заболевания одновременно. Нарколог + психиатр + психотерапевт работают в связке.
Работа с близкими
Наркомания — семейная болезнь. Не потому что семья «виновата», а потому что она вовлечена. Близкие живут в постоянном стрессе: страх, гнев, вина, бессилие. Часто развивается созависимость — патологический паттерн «спасения», который на самом деле поддерживает зависимость.
Признаки созависимости:
- Вы покрываете зависимого (звоните на работу, платите долги, врёте родственникам)
- Вы чувствуете ответственность за его выздоровление
- Вы контролируете каждый шаг (проверяете телефон, карманы, зрачки)
- Ваша жизнь полностью подчинена его проблеме
- Вы испытываете вину, когда ставите границы
Мы работаем с семьями: индивидуальные и групповые консультации для близких, обучение правильному взаимодействию с зависимым, помощь в восстановлении собственной жизни.
Мифы о наркомании
«Наркоман должен достигнуть дна»
Опасный миф. «Дно» для наркомана — это смерть. Не нужно ждать. Чем раньше начато лечение — тем выше шансы.
«Одного курса лечения достаточно»
Зависимость — хроническое заболевание. Как при диабете, нужен длительный контроль. Средний наркозависимый проходит 3–4 попытки лечения, прежде чем достигает устойчивой ремиссии. Срыв — не провал, а часть процесса выздоровления.
«Марихуана безопасна»
Марихуана формирует зависимость у 9–17% регулярных потребителей. Синтетические каннабиноиды (спайсы) — намного опаснее: токсические психозы, нарушения памяти, судороги. «Лёгких» наркотиков не существует.
«Лечение бесполезно — всё равно сорвётся»
Ремиссия при наркомании — 30–50%. Для сравнения: ремиссия при гипертонии (соблюдение режима лечения) — примерно 40%. При астме — 50%. Наркомания лечится не хуже других хронических заболеваний.
Когда звонить наркологу
Сейчас. Не «с понедельника», не «после Нового года», не «когда он сам захочет». Каждый день без лечения — это новая доза, новое повреждение мозга и органов, новый шаг к необратимым последствиям.
Вы можете позвонить, даже если зависимый не хочет лечиться. Мы подскажем, как провести интервенцию, как мотивировать, как не навредить. Работаем анонимно, без постановки на учёт. Выезд нарколога — круглосуточно.