Лечение зависимости от марихуаны
Марихуана вызывает зависимость — это медицинский факт, а не вопрос мнений. Примерно каждый десятый человек, пробовавший каннабис, становится зависимым. Среди тех, кто начал курить до 18 лет, эта цифра вырастает до каждого шестого. Зависимость от марихуаны лечится, но требует другого подхода, чем зависимость от «тяжёлых» наркотиков. Главный инструмент здесь — психотерапия, и она даёт хорошие результаты.
Что такое марихуана и как она действует на мозг
Марихуана — это высушенные соцветия, листья и стебли конопли (Cannabis sativa или Cannabis indica). Основное действующее вещество — дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК). Именно ТГК отвечает за психоактивный эффект: расслабление, эйфорию, изменённое восприятие времени и пространства.
В мозге человека есть собственная эндоканнабиноидная система. Она регулирует настроение, аппетит, память, болевые ощущения и координацию движений. Наши нейроны производят эндоканнабиноиды — вещества, похожие по структуре на ТГК. Они работают точечно, в малых дозах, когда нужно.
Когда человек курит марихуану, ТГК связывается с теми же каннабиноидными рецепторами (CB1), но массированно, по всему мозгу. Система перегружается. Рецепторы начинают «прятаться» — их количество на поверхности нейронов уменьшается (даунрегуляция). Со временем для достижения прежнего эффекта нужно всё больше вещества — развивается толерантность. А без каннабиса мозг не может нормально функционировать — это зависимость.
Миф о безвредности
«Марихуана — это же трава, она натуральная, она безопасна». Эту фразу мы слышим от пациентов постоянно. Но вот факты:
- Содержание ТГК в современных сортах конопли выросло в 5–10 раз по сравнению с 1990-ми годами. То, что курят сейчас, — это совсем не то, что курили 30 лет назад
- Каннабис повышает риск развития шизофрении в 2–4 раза при регулярном употреблении, особенно при генетической предрасположенности
- У подростков марихуана необратимо снижает IQ. Исследование в Новой Зеландии (Dunedin Study) показало: употребление с подросткового возраста до 38 лет приводит к потере 6–8 баллов IQ, которые не восстанавливаются после отмены
- Каннабис увеличивает риск тревожных расстройств и депрессии при хроническом употреблении
Признаки каннабиноидной зависимости
Зависимость от марихуаны формируется мягче и медленнее, чем от героина или метамфетамина. Поэтому многие не замечают, как оказываются в ловушке. Вот на что стоит обратить внимание.
Психологические признаки
- Утрата контроля. Человек курит больше и чаще, чем планировал. «Только по выходным» незаметно превращается в ежедневное употребление
- Центральное место каннабиса в жизни. Все планы строятся вокруг того, когда и где можно покурить. Встречи, поездки, вечера — всё подчинено
- Продолжение употребления вопреки проблемам. Человек курит, несмотря на конфликты в семье, проблемы на работе, ухудшение здоровья
- Неудачные попытки бросить. «Могу бросить в любой момент» — но не бросает уже несколько лет
- Раздражительность без каннабиса. Тревога, бессонница, беспокойство при невозможности покурить
Амотивационный синдром
Это специфическое последствие хронического употребления каннабиса, которое заслуживает отдельного внимания. Проявления:
- Полная потеря мотивации. Человек теряет интерес к учёбе, работе, развитию, хобби. Всё кажется бессмысленным
- Эмоциональная плоскость. Ни радости, ни грусти. Безразличие к событиям вокруг
- Снижение продуктивности. Планы строятся, но не выполняются. Прокрастинация становится нормой
- Социальная пассивность. Человек ограничивает общение, предпочитает одиночество или компанию таких же потребителей
Амотивационный синдром развивается постепенно. Часто его не связывают с каннабисом — думают, что это «просто лень» или «депрессия». Но после прекращения употребления мотивация начинает возвращаться. Обычно для этого нужно 2–6 месяцев трезвости.
Синдром отмены каннабиса
Да, он существует. Долгое время медицина его отрицала, но сейчас синдром отмены каннабиса включён в DSM-5 (Диагностическое руководство по психическим расстройствам). Симптомы появляются через 1–3 дня после последнего употребления:
- Раздражительность, гнев, агрессивность
- Тревога, нервозность
- Нарушения сна — бессонница, яркие, часто кошмарные сны
- Снижение аппетита, тошнота
- Потливость, озноб
- Подавленное настроение
- Головная боль, боли в животе
Пик симптомов приходится на 3–7 день. Большинство проявлений стихают через 2–3 недели. Но нарушения сна и тяга к каннабису могут сохраняться до 2–3 месяцев.
Последствия длительного употребления марихуаны
Психическое здоровье
- Риск шизофрении и психозов. Особенно при начале употребления до 16 лет и при генетической предрасположенности. ТГК может запустить шизофренический процесс, который без каннабиса мог бы не проявиться
- Тревожные расстройства. Парадоксально: многие курят «чтобы расслабиться», но в долгосрочной перспективе каннабис усиливает тревогу
- Когнитивные нарушения. Снижение памяти, внимания, способности к обучению. У взрослых частично обратимо после отмены. У подростков — может быть необратимо
Физическое здоровье
- Дыхательная система. Хронический бронхит, кашель с мокротой. Дым каннабиса содержит многие из тех же канцерогенов, что и табачный, а курильщики марихуаны затягиваются глубже и задерживают дым дольше
- Сердечно-сосудистая система. Каннабис учащает пульс на 20–50%. У людей с заболеваниями сердца это повышает риск инфаркта
- Репродуктивная система. Снижение тестостерона, качества спермы у мужчин. Нарушения менструального цикла у женщин. Каннабис при беременности повышает риск низкого веса новорождённого
Как проходит лечение каннабиноидной зависимости
Лечение зависимости от марихуаны отличается от лечения зависимости от опиатов или стимуляторов. Тяжёлой физической ломки нет, поэтому фокус — на психологической работе.
Этап 1. Оценка и мотивация
Многие пациенты приходят с сомнениями: «А точно ли у меня проблема?» Первая задача — честная оценка ситуации. Нарколог проводит:
- Клиническое интервью — стаж употребления, количество, частота, последствия
- Психологическое тестирование — уровень тревоги, депрессии, когнитивные функции
- Оценку мотивации — готовность к изменениям, стадия изменений (по модели Прохаски)
- Общее обследование — анализы, ЭКГ, при необходимости КТ лёгких
Этап 2. Купирование синдрома отмены (1–3 недели)
При выраженном синдроме отмены назначаем симптоматическое лечение:
- Нарушения сна — мелатонин, тразодон, габапентин (короткий курс)
- Тревога — гидроксизин, буспирон (без бензодиазепинов)
- Раздражительность — нормотимики (вальпроевая кислота)
- Снижение аппетита — дробное питание, витаминотерапия
Этот этап можно пройти амбулаторно, если нет сопутствующих расстройств.
Этап 3. Психотерапия (2–6 месяцев)
Основной этап лечения. Мы используем:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — основной метод. Пациент учится:
- Распознавать ситуации, провоцирующие употребление
- Менять автоматические мысли («мне нужна трава, чтобы расслабиться» → «я могу расслабиться другими способами»)
- Развивать навыки отказа и совладания со стрессом
Мотивационное интервьюирование — помогает тем, кто сомневается в необходимости лечения. Терапевт не давит, а помогает самому увидеть расхождение между тем, как хочется жить, и тем, как живётся на самом деле.
Групповая терапия — общение с людьми, которые проходят через то же самое. Снимает ощущение «я один такой» и даёт реальную поддержку.
Семейная терапия — важна, если зависимость затронула отношения. Помогает близким перестать «спасать» и начать поддерживать грамотно.
Этап 4. Реабилитация и профилактика рецидивов
После основного курса важно закрепить результат:
- Регулярные встречи с психотерапевтом (раз в 1–2 недели, потом раз в месяц)
- Группы взаимопомощи — NA (Анонимные Наркоманы) или MA (Анонимные Потребители Марихуаны)
- Работа с триггерами — изменение круга общения, занятие новыми видами деятельности
- Физическая активность — спорт помогает восстановить эндоканнабиноидную систему естественным путём
Особенности лечения подростков
Подростковый каннабис — отдельная проблема. Мозг продолжает формироваться до 25 лет. ТГК вмешивается в процесс созревания префронтальной коры — той части мозга, которая отвечает за планирование, самоконтроль и принятие решений.
Для подростков мы используем:
- Мультисистемную терапию (MST) — работа не только с подростком, но и с его окружением: семья, школа, друзья
- Семейную терапию — часто каннабис — симптом проблем в семье
- Мотивационное усиление — подростки редко хотят лечиться, важно работать с мотивацией
- Строгий контроль — регулярные тесты на каннабиноиды
Прогноз
При грамотном лечении прогноз благоприятный. Каннабиноидная зависимость — одна из наиболее курабельных. Большинство когнитивных нарушений обратимы после 3–6 месяцев трезвости (за исключением случаев раннего начала у подростков). Амотивационный синдром уходит. Тревога и депрессия снижаются.
Но важно понимать: «просто перестать курить» для зависимого человека недостаточно. Без психотерапии и работы с причинами большинство возвращается к употреблению в течение 3–6 месяцев. Профессиональная помощь кратно повышает шансы на устойчивый результат.
Связанные услуги
- Лечение наркомании — комплексный подход к любым формам зависимости
- Лечение от гашиша — помощь при зависимости от концентрированных каннабиноидов
- Реабилитация — программа восстановления после лечения зависимости
- Программа 12 шагов — группы взаимопомощи для поддержания трезвости
- Детоксикация от наркотиков — очищение организма от психоактивных веществ
Если вы заметили, что каннабис перестал быть «развлечением» и превратился в необходимость — это повод обратиться за помощью. Позвоните нам для бесплатной консультации. Мы поможем разобраться, есть ли проблема, и предложим план действий. Анонимно и без осуждения.