Старческий алкоголизм
Алкоголизм у пожилых людей -- скрытая эпидемия. Об этой проблеме не принято говорить, её стыдятся и замалчивают. Дети думают: «Ну пьёт дед понемногу, ему же скучно, пусть хоть так радуется». А тем временем 65-летний мужчина, выпивающий «всего пару рюмочек» в день, может получить инфаркт или инсульт, потому что алкоголь несовместим с его лекарствами от давления.
По оценкам наркологов, до 15% людей старше 60 лет имеют проблемы с алкоголем. Но обращаются за помощью единицы. Стигма, отрицание, незнание -- всё это мешает пожилым людям и их семьям признать проблему и начать лечение.
Почему пожилые люди начинают пить
У старческого алкоголизма есть два сценария. Первый: человек пил всю жизнь и дожил до пожилого возраста -- это хронический алкоголизм, который стал «стариться» вместе с пациентом. Второй, более распространённый: человек начал злоупотреблять алкоголем после 55-65 лет, столкнувшись с типичными проблемами возраста.
Одиночество
Дети выросли и уехали. Супруг умер. Друзья болеют или уходят один за другим. Человек остаётся наедине с четырьмя стенами. Телевизор, кошка и бутылка -- вот вся компания. Алкоголь создаёт иллюзию тепла, заполняет пустоту, притупляет тоску.
Одиночество -- не просто неприятное чувство. Это фактор риска, сопоставимый по разрушительности с курением. И алкоголь становится доступным «лекарством» от этой боли.
Хроническая боль
Артрит, остеохондроз, невралгии, боли в суставах -- типичные спутники старости. Обезболивающие не всегда помогают или вызывают побочные эффекты. Алкоголь -- мощный анальгетик. Рюмка водки на ночь снимает боль лучше таблетки. На какое-то время.
Но потом боль возвращается, и нужна ещё рюмка. И ещё. Так формируется зависимость -- человек пьёт не ради удовольствия, а чтобы не мучиться.
Депрессия
До 30% пожилых людей страдают депрессией. Потеря близких, утрата социальной роли (выход на пенсию), физическая немощь, страх смерти -- всё это создаёт почву для депрессивного расстройства. И алкоголь кажется выходом: выпил -- полегчало.
Но проблема в том, что алкоголь сам по себе является депрессантом. Он усугубляет депрессию, создавая порочный круг: пьёт, потому что грустно -- грустно, потому что пьёт.
Потеря смысла жизни
Выход на пенсию -- это не только потеря дохода. Это потеря идентичности. Человек всю жизнь был инженером, учителем, врачом. А теперь -- пенсионер. Никому не нужный. Без цели, без графика, без обязательств. Пустота, которую нечем заполнить.
Бессонница
Нарушения сна -- бич пожилых. Назначенные врачом снотворные помогают не всегда или вызывают привыкание. Многие открывают для себя «народное средство» -- рюмку перед сном. Сначала помогает. Потом -- перестаёт. Но привычка остаётся.
Как распознать проблему
Алкоголизм у пожилых маскируется особенно искусно. Симптомы пьянства легко спутать с обычными проявлениями старения.
Признаки, которые часто списывают на возраст
- Шаткость походки, падения -- «старый стал, ноги не держат». Но может быть -- пьян
- Забывчивость, спутанность сознания -- «деменция начинается». Но может быть -- алкогольная энцефалопатия
- Дрожание рук -- «паркинсонизм». Но может быть -- абстинентный тремор
- Депрессия, апатия -- «ну что вы хотите, возраст». Но может быть -- следствие систематического пьянства
- Недержание мочи -- «возрастные изменения». Но может быть -- алкогольная нейропатия мочевого пузыря
- Частые травмы, синяки -- «упал, не заметил». Но может быть -- падает в пьяном виде
Прямые признаки
- Запах алкоголя (пытается заглушить конфетами, чесноком)
- Пустые бутылки в мусоре или спрятанные по дому
- Просит соседей купить «лекарственную настойку»
- Отказывается от визитов родственников (чтобы не заметили)
- Пьёт «лечебные» настойки в неоправданных количествах
- Резкие перепады настроения
- Неопрятный внешний вид (забывает умываться, менять одежду)
- Не принимает назначенные лекарства или принимает их вместе с алкоголем
Почему алкоголь особенно опасен для пожилых
С возрастом организм теряет способность перерабатывать алкоголь. Та доза, которая в 40 лет вызывала лёгкое опьянение, в 70 может привести к серьёзным последствиям. И вот почему.
Замедление метаболизма
Печёночные ферменты работают медленнее. Алкоголь расщепляется дольше, его концентрация в крови выше при той же дозе. Плюс -- с возрастом уменьшается количество воды в организме (с 65% до 55%). Это значит, что этанол хуже разбавляется и действует сильнее.
Лекарственные взаимодействия
Это самая серьёзная опасность. Пожилые люди принимают множество лекарств -- от давления, от диабета, от боли, для разжижения крови, от бессонницы. Алкоголь взаимодействует практически со всеми из них.
- Антигипертензивные (эналаприл, амлодипин) + алкоголь = резкое падение давления, обморок, падение
- Антикоагулянты (варфарин) + алкоголь = риск кровотечений, в том числе внутричерепных
- Диабетические препараты (метформин, глибенкламид) + алкоголь = гипогликемия (падение сахара), лактоацидоз
- НПВС (ибупрофен, диклофенак) + алкоголь = желудочные кровотечения
- Снотворные и седативные (золпидем, бензодиазепины) + алкоголь = угнетение дыхания, возможна остановка
- Антидепрессанты + алкоголь = усиление побочных эффектов, судороги
Многие пожилые люди не знают об этих взаимодействиях. Врач назначил таблетки, но не сказал, что пить нельзя. Или сказал, но пациент не послушал -- «рюмочка-то маленькая, что с неё будет».
Повышенный риск падений и переломов
Алкоголь нарушает координацию. У пожилого человека координация и так нарушена из-за возрастных изменений. В сочетании с алкоголем риск падений резко возрастает. А падение для пожилого человека -- это перелом шейки бедра, который в 20% случаев заканчивается летально в течение года.
Ускорение деменции
Алкоголь -- нейротоксин. У пожилого мозга нейронов и так становится меньше с каждым годом. Алкоголь ускоряет этот процесс. Алкогольная деменция -- самостоятельный диагноз, который отличается от болезни Альцгеймера, но по тяжести ей не уступает. При этом она частично обратима -- если прекратить пить.
Сердечно-сосудистые катастрофы
Гипертония, аритмия, атеросклероз -- типичные заболевания пожилых. Алкоголь повышает давление, провоцирует аритмию, ускоряет прогрессирование атеросклероза. Риск инфаркта и инсульта у пьющего 70-летнего в 3-5 раз выше, чем у непьющего.
Как проходит лечение
Лечение пожилых пациентов требует особого подхода. Это не тот случай, когда можно агрессивно детоксицировать и закодировать. Нужна мягкость, терпение и учёт множества сопутствующих заболеваний.
Деликатный подход
Пожилой человек -- это не «старый алкоголик». Это человек, прошедший долгий путь, который столкнулся с проблемой на закате жизни. К нему нужно относиться с уважением к его жизненному опыту.
Мы не используем жёсткие методы. Не запугиваем. Не стыдим. Говорим спокойно: «Давайте вместе посмотрим, как алкоголь влияет на ваше здоровье и какие есть альтернативы».
Этап 1. Медицинское обследование
Полное обследование с учётом возрастных особенностей. Кардиограмма, эхокардиография, анализы крови (печёночные пробы, коагулограмма, сахар, креатинин), УЗИ органов брюшной полости, консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога. Обязательно -- пересмотр всех принимаемых лекарств на предмет взаимодействия с алкоголем.
Этап 2. Мягкая детоксикация
Если пациент пьёт регулярно, резкая отмена алкоголя опасна -- возможны судороги, делирий, скачки давления. Детоксикацию проводим плавно, с постепенным снижением дозы. Капельницы с витаминами (тиамин -- обязательно), электролитами, гепатопротекторами. Все препараты подбираются с учётом принимаемых лекарств и сопутствующих заболеваний.
У пожилых пациентов детоксикация занимает больше времени -- 7-14 дней. Рекомендуем стационар с круглосуточным наблюдением.
Этап 3. Коррекция лекарственной терапии
Часто оказывается, что пожилой пациент пьёт, потому что его основные проблемы (боль, бессонница, депрессия) не решены. Мы пересматриваем назначения, подбираем эффективные обезболивающие, антидепрессанты, корректируем терапию бессонницы. Когда уходит причина -- потребность в алкоголе снижается.
Этап 4. Психотерапия и социальная поддержка
Одиночество, потеря смысла, горе -- это не решается таблетками. Нужна психотерапия. С пожилыми хорошо работает поддерживающая терапия, помощь в проработке горя, поиск новых целей и смыслов.
Не менее важно -- организовать социальную жизнь. Центры дневного пребывания, группы по интересам, волонтёрство, общение с внуками -- всё, что заполнит пустоту и даст ощущение нужности.
Этап 5. Кодирование (по показаниям)
Кодирование у пожилых применяется с осторожностью. Дисульфирам (Эспераль) часто противопоказан из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Налтрексон -- более безопасный вариант, но тоже требует контроля. Решение о кодировании принимается индивидуально, после тщательного обследования.
Что могут сделать родственники
Если ваш пожилой родственник пьёт, вот несколько рекомендаций:
- Не игнорируйте проблему. «Пусть пьёт, ему недолго осталось» -- это жестоко. Человек может прожить ещё 20 лет, и эти годы могут быть либо полноценными, либо пьяными
- Не стыдите и не ругайте. Это не работает ни в каком возрасте, а тем более в пожилом
- Обеспечьте общение. Звоните чаще, навещайте, приглашайте к себе. Одиночество -- главный провоцирующий фактор
- Обратитесь к наркологу. Позвоните нам -- мы подскажем, как начать разговор и какие шаги предпринять
- Проверьте лекарства. Убедитесь, что врач знает о проблеме и скорректировал назначения
- Уберите алкоголь из доступа. Если пожилой родственник живёт один -- не оставляйте спиртное в доме
Результаты лечения
Лечение пожилых пациентов требует терпения, но результаты того стоят. После отказа от алкоголя у пожилых людей заметно улучшается когнитивная функция (память, внимание), стабилизируется давление и ритм сердца, снижается риск падений и переломов, улучшается настроение и качество сна, нормализуется работа печени и почек.
Многие родственники отмечают: «Бабушка как будто помолодела на 10 лет». И это не преувеличение -- когда мозг перестаёт отравляться этанолом, когнитивные функции действительно восстанавливаются.
Связанные услуги
- Лечение алкоголизма -- комплексная терапия алкогольной зависимости
- Вывод из запоя -- экстренная помощь при запое на дому
- Нарколог на дом -- выезд врача для консультации и лечения
- Капельница от алкоголя -- детоксикация и восстановление
- Реабилитация -- программа восстановления после лечения
Возраст -- не причина отказываться от помощи. Ваш близкий заслуживает трезвые и полноценные годы жизни. Позвоните нам для бесплатной консультации. Мы работаем с пожилыми пациентами деликатно и с уважением. Нарколог приедет на дом, осмотрит пациента, оценит ситуацию и предложит план лечения с учётом всех возрастных особенностей.